Você sabe se proteger das fraudes de reembolso médico?

Você já foi ou conhece alguma vítima de uma tentativa de fraude?

Infelizmente, essa situação pode vir a ocorrer.

Cada vez mais práticas fraudulentas são comuns em diversos setores da economia. No mercado da saúde, não é diferente. Nós mesmo na Flip já sofremos tentativas de fraude e  mapeamos iniciativas deste tipo de origem dos pacientes e dos prestadores de serviço de saúde, infelizmente. Nos últimos dias, muito tem se falado sobre as fraudes de reembolso médico. Este é um problema que prejudica não só as operadoras dos planos, mas os beneficiários e todo o sistema de saúde.

Por isso é importante saber reconhecer situações consideradas ilegais na hora de solicitar o reembolso médico. Para te ajudar a não cair nessa cilada, e mais que isso, combatermos cada vez mais à fraude, vamos te mostrar como identificar possíveis fraudes no seu plano e o que fazer para ficar ainda mais protegido.

Mas antes, é preciso entender o que são as fraudes de reembolso.

O que são fraudes de reembolso médico

A fraude de reembolso médico é uma prática na qual indivíduos ou profissionais de saúde agem de má-fé, a fim de ganhar dinheiro de forma indevida.

Essas práticas podem envolver o uso de estratégias fraudulentas, como: fracionamento de recibos médicos, uso de falsos códigos de doenças para garantir o pagamento, falsos testemunhos de saúde, cessão da "carteirinha" de saúde para terceiros, entre outros.

Você pode conhecer as situações consideradas fraude no reembolso médico neste artigo. Leia para saber mais.

Quais as consequências para os fraudadores?

As consequências para os fraudadores são muitas. Além de terem que devolver os valores fraudulentos recebidos e terem seu plano de saúde cancelado, os infratores podem responder processos criminais, dependendo da gravidade.

Sem contar, que as fraudes afetam negativamente todo o sistema de saúde, aumentando os custos para a operadora e, por consequência, para os outros usuários do plano. No fim, todos pagam a conta.

Quando desconfiar de uma possível fraude no seu plano de saúde?

Uma das práticas fraudulentas mais comuns, é quando os infratores conseguem o acesso do usuário ao plano de saúde e alteram a conta bancária associada a ele. Neste caso, o reembolso é transferido para uma conta digital falsa, pertencente aos fraudadores.

Para se proteger desse golpe, lembre-se: nunca compartilhe o seu login e senha de acesso ao plano.

Além disso, fique atento em situações que pareçam golpe, tais como, a recepção de faturas e recibos com valores fragmentados, a cobrança por serviços não realizados ou não solicitados e a descrição do uso de procedimentos não relacionados às suas condições.

O que fazer em caso de suspeita de fraude?

Caso você tenha qualquer suspeita de fraude em seu plano de saúde, é importante agir imediatamente. A primeira ação deve ser entrar em contato com a operadora do plano e relatar a suspeita, fornecendo todas as informações relevantes para uma investigação adequada. Além disso, é possível denunciar à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio de seu canal de atendimento ou pelo site.

A denúncia é de extrema importância para proteger não apenas o consumidor, mas também todo o sistema de saúde.

Dicas de segurança

Algumas outras dicas simples também podem te ajudar a se manter mais protegido.

Olha só:

• Nunca compartilhe seus dados de acesso do plano de saúde;

• Não empreste a carteirinha do convênio;

• Confira se as guias do plano de saúde informam corretamente os procedimentos realizados;

• Realize o pedido de reembolso diretamente junto à sua operadora;

• Dê preferência aos prestadores de sua confiança;

A fraude em planos de saúde é uma prática prejudicial e ilegal que afeta negativamente os usuários e todo o sistema de saúde. Identificar e combater essas práticas é essencial para garantir a integridade do sistema e proporcionar uma experiência de saúde confiável e segura para todos os beneficiários.

A colaboração de todos é crucial para proteger o sistema de saúde e garantir que ele opere de forma ética e transparente, em benefício de todos os envolvidos.

Nós da Flip, estamos empenhados em promover a conscientização do bom uso do reembolso e da importância do combate às fraudes para a sustentabilidade do ecossistema da saúde!

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Até logo,
Flip Saúde